【真实之眼诊断：胫骨慢性硬化性骨髓炎，髓腔近端隐匿感染扩展，胫前动脉、胫后动脉及腓动脉多节段闭塞】

【危险等级：橙色高危】

【当前症状：局部坏死骨扩大，远端组织灌注处于临界状态】

【建议：扩大清除至健康出血骨面，保留承重骨架，抗生素骨水泥分区填充后实施三靶点序贯血运重建】

【警告：若残留近端隐匿感染灶，术后三个月内感染复燃概率显著升高】

【隐性病灶预警：远端第三靶点血流窗口预计在四十八小时内进一步缩窄】

陆晨收回视线。

“扩大清创。”

罗敬川没有迟疑。

“扩大多少？”

“近端再进四点五厘米，但保留外侧承重骨壁。”

“软组织覆盖怎么办？”

“分段填充骨水泥，不做一次性大块占位，给后续肌瓣保留空间。”

整形外科医生在脑中迅速推演。

“如果外侧骨壁能保住，我可以用局部旋转肌瓣覆盖主要缺损。”

“按这个方案。”

切骨范围临时调整，巡回护士立即将变更内容记入手术记录。

陆晨没有为了减少创面而保留可疑骨质。

他沿髓腔一点点向近端清除，直到刮除面出现均匀的新鲜点状渗血。

罗敬川取出最后一块坏死骨，再次检查边界。

“现在干净了。”

陆晨用大量冲洗液处理髓腔，随后重新更换手套和器械。

清创器械被整体撤离，手术间执行感染区与重建区的二次隔离。

抗生素骨水泥按照培养结果选择配方，分成数个狭长段填入骨缺损。

这种填充既要覆盖感染空间，又不能形成过高压力影响残存血供。

陆晨用手指感受骨水泥硬化过程中的温度变化，在达到塑形窗口时完成最后调整。

十一分钟后，骨髓腔填充稳定。

罗敬川检查承重结构。

“强度够，外固定不需要再增加级别。”

第一阶段完成时，用时比原计划多了二十六分钟。

但整个感染边界已经被彻底清除。

真正决定魏冲能否保住左腿的第二阶段随即开始。

邵明远带领血管外科团队接手术野。

自体大隐静脉已经完成取材和分支处理，整段移植物在肝素盐水中保持自然充盈。

三条远端靶血管分别为残存的胫前动脉段、胫后动脉段和腓动脉分支。

它们的口径都很小，其中最细的一条不足两毫米。

传统独立旁路需要建立多个近端来源，吻合面多，移植物长度也更大。