有人问:凡是疾病,想要知道何时得病,何时痊愈,该如何判断呢?回答说:假如夜半得病,第二天日中可愈。日中得病,夜半可愈。为什么这样说呢?日中得病,夜半痊愈,是因为阳得阴则解。夜半得病,第二天日中痊愈,是因为阴得阳则解。
【注释】大凡疾病的发生,不外乎阴阳失调导致,不是阳胜阴,就是阴胜阳。大凡疾病的痊愈,也不外乎阴阳调和,不是阳得阴解,就是阴得阳解。阳得阴解,指的是日中得病,当天夜半痊愈。阴得阳解,指的是夜半得病,第二天日中痊愈。
【集注】方有执说:日中、夜半只是大致而言,其他时间可按照此意思类推。
患太阳病,若头痛持续至七日以上自行痊愈,这是因为邪气在六经的传行已经结束。若邪气有再次传经的趋势,针刺足阳明经穴位,使邪气不再传变,疾病就能痊愈。
【注释】所谓太阳病头痛至七日以上自愈,是指太阳经受邪后,邪气按顺序传行六日,历经三阳、三阴经,到七日以上时,三阳、三阴经的病邪日渐衰弱,大部分邪气都已离去,不会再次传经,所以能够自愈。“再经”指邪气再次传至阳明经,意思是邪气传经结束后,热邪强盛并未衰减,有再次转归到阳明经的趋势。此时针刺足阳明经穴位,以泄其热,使邪气不再传变,疾病即可痊愈。
【集注】方有执说:“七日以上”包含六日在内。
魏荔彤说:方有执称针刺是为了遏制邪气,喻昌称针刺是为了竭尽邪气,说遏制、说竭尽,其实都是说泄邪。凡是针刺,都是为了泄其盛气,所以之前提到针刺风池、风府,也是为了泄其突然强盛的风邪。因为针刺之法是治疗热证的好方法,是不希望人们随意使用汗、下、温三种治法。这里说的足阳明,自然是胃经的穴位,必定是有邪气确实要再次传变的趋势,才可以针刺。
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闵芝庆说:太阳经受病,按顺序传至厥阴为传经结束。各经受病,到七日以上自愈的,是因为邪气在六经的传行已经结束。如今有从太阳经再次传经的说法,如果真的传遍六经,从厥阴再传至太阳,太阳再传至阳明,那么为什么不在厥阴还未传至太阳之前,预先针刺太阳经;而一定要等到传至阳明,然后才针刺阳明经呢!由此可知,三阴经从没有再传至太阳经的病症,只是转归到阳明经罢了。
风家,即患太阳中风的人,若表证已解但仍感觉不清爽,十二日可痊愈。
【注释】“风家”指的是患太阳中风的患者。“表解”是说用桂枝汤后病症已经解除。“不了了”意思是不清楚、不爽快。也就是说,用桂枝汤后表证已解,但仍感觉不清爽,这是因为在经的余邪尚未尽除。到十二日经气循环一周,余邪散尽,自然就会痊愈。
【集注】魏荔彤说:此条是说明太阳中风病愈后,风邪留滞的病症,应当听任其自愈。
患太阳病,出现头痛、发热、汗出、恶风症状的,用桂枝汤主治(此为重出衍文)。桂枝汤本是解肌之剂,用于治疗中风表虚症。若患者脉象浮紧,发热且无汗,不可使用桂枝汤,一定要牢记这一点,切勿用错。
【注释】桂枝汤原本是解肌,治疗中风表虚症的药物。如果患者脉象浮紧,发热且无汗,这是伤寒表实证,不可以用桂枝汤。应当牢记这是麻黄汤的适应证,切不可误将桂枝汤用于此证。
【集注】程应旄说:可不可用桂枝汤,差别就在毫厘疑似之间,失误大多发生在仓促之间。必须常常将营卫的区别之处,两两相互对照,使阴阳不悖逆,虚实清晰明了。不因为桂枝汤误治脉象浮紧、无汗的伤寒,自然也就不会因为麻黄汤误治脉象浮缓、自汗的中风了。
若好酒之人患病,不可用桂枝汤,服用后会呕吐,因为好酒之人不